Kadın doğum uzmanı olarak bizler zaman zaman çocuk ve ergen yaş grubundaki kızlarda ortaya çıkan jinekolojik sorunlarla karşılaşmaktayız. Pediatrik dönem çocukluk çağı tanım olarak süt çocukluğundan puberte genç kızlığa geçiş e kadar uzanan dönemi ifade eder. Ancak süt çocukluğu ve yenidoğan döneminde bu başlık altında ele alınabilir. Adolesan ergen dönemi ise puberteden sonraki dönemdir ve bu dönemin üst sınırı yaşa kadar çıkarılabilir. Her dönemin kendine has sorunları ve hastalıkları vardır. Yenidoğan döneminde anneden geçen östrojen etkisi ile vajinal salgı varlığı, memelerde tomurcuklanma ve dış genital organlarda belirginleşme olur. Bu dönemde memelerden süt salgısı görülebilir, hatta yine hormonal etkilere bağlı olarak yenidoğanda vajinal kanama bile görülebilir. Bu fizyolojik değişiklikler yaklaşık 3 hafta kadar sürer. Daha sonra 8 yaşına kadar süren erken çocukluk Kadınlarda Seks Karekterlerinin Gelişimi genital organların boyutlarında görülür. Genital bölgede kıllanma başlar ve klitoris belirginleşir. Çoğu toplumlarda tarih boyunca puberte bir kutlama zamanı olarak kabul edilmiştir. Pubertedeki değişiklikler üreme dönemine doğru bir geçiş göstergesidir. Yine de bazı bireyler için psikolojik, sosyal ve kültürel nedenler bu dönüşümü zor ve stres dolu bir hale getirir. Günümüzde artık daha erken yaşta erişilmekte olan puberte bu modern zamanda erken seksualite ile uyumu güçleştirmektedir. Adolesan gebelikler nisbeten yeni bir problem olarak karşımıza çıkmaktadır. Değişen beslenme ve hayat koşullarına bağlı olarak modern yaşamdaki değişiklikler puberteyi anlamanın önemini ortaya çıkarmaktadır. Pubertede artmış hormon üretimine bağlı Kadınlarda Seks Karekterlerinin Gelişimi önce hızlanmış büyüme, meme gelişimi telarş sonra genital bölge ve koltuk altı kıllanması pubarş en sonda ilk adet kanaması görülür menarş. Bu süre ortalama yıl sürer. Genelde pubertenin ilk belirtisi büyümedeki hızlanmadır ortalama 9 yaş. Ve bunu meme tomurcuklanması izler. Genital bölge ve koltuk altı kıllanması meme tomurcuklanmasından sora oluşur ortalama 10 yaş. İlk adet en son izlenen olaydır ortalama 12 yaş. İlk adeti takip eden aylık dönemde adetler genellikle yumurtlamasız ve düzensizdir ve bu dönemde hormonal etkilere bağlı olarak anormal vajinal kanamalar ortaya çıkabilir. Kızlarda 8 yaşından önce sekonder seks karakterlerinin gelişmesidir. Genel olarak 10 yaş altında ilk adet kanamasının olması ve 9 yaşından önce kıllanmanın başlaması da erken puberte kabul edilir. Bu sorun yapısal ve sebepsiz olabileceği gibi bir takım beyin hastalıklarına, böbrek üstü bezi patolojilerine, yumurtalık sorunlarına da bağlı olabilir. Öncelikle hastanın erken puberte tanımına uyup uymadığı belirlenmelidir. Çünkü erken puberte sanılarak doktora getirilen çocukların çoğu normal fizyolojik gelişim göstermektedir. Sekonder seks karakterlerinin 13 yaş veya ilk adetin 17 yaşına kadar olmamasıdır. Sebep yapısal olabileceği gibi bazı kromozomal hastalıklar, doğuştan gelen anomaliler, beyinden kaynaklı bazı sendromlardır. Tanıda meme gelişimi, kıllanmanın derecesi, kemik yaşı, kafa grafisi, hormon tahlilleri gereklidir. Geç puberte tedavisinde genellikle hormon replasman tedavisi kullanılmaktadır. Çocuklardan şikayete dair öykü almak oldukça güçtür ve yaklaşırken çocuğun içinde bulunduğu fiziksel ve ruhsal yapı farklılığı göz önüne alınmalıdır. Kız çocuğunun muayenesi özel şartlarda, jinekolojik masada yapılmalıdır. Muayene için genellikle yumuşak bir masada kurbağa pozisyonu tercih edilebilir. Küçük kızlarda muayene anne kucağında da yapılabilir. Çocuklarda ve ergenlerde vajinal ve dış genital enfeksiyonlarının nedeni erişkinlerden farklılık gösterir. Şikayet olarak genellikle akıntı, kaşıntı, dış genital bölgede kızarıklık bazen de vajinal kanama görülebilir. Çocuklarda görülen enfeksiyonlar genellikle nonspesifiktir. Altta yatan temel olay östrojen etkisi altında olmayan olgunlaşmamış vajina dokusundaki direncin azalmış olması ve tahriştir. Çocuğun perine bölgesinin yeterince temiz tutulmaması ve buna bağlı gelişen irritasyon ile kaşıntı bu yangı tablosuna yol açar. Bu tablo sonucunda akıntı ortaya çıkar. Genellikle deterjan ve sentetik iç çamaşırlarının irritasyonları bu tip tabloya yol açar. Östrojen düzeyinin yetersiz olması ve perineye dışkı bulaşması sonucu perine hijyeni kolaylıkla bozulabilir.
Cinsel Kimlik
Çocukluktan Yetişkinliğe Uzanan Ergenlik Yolculuğu Skonder seks karakterlerinin görülmesi ve genital organlarda oluşan değişiklerdir. 9. Kişinin içsel hisleri, toplumsal roller ve cinsiyet deneyimlerini içerir. Cinsel kimlik, bir bireyin kendini cinsiyet olarak nasıl tanımladığıdır. Bu değişiklikler şunlardır: Telarş (Telarche): Meme gelişimidir. Puberte ve Adolesan - Op. Dr. Müge AksoySağlam beden spor ve iyi beslenme ile oluşurken sağlam zihin de sanat, zanaat ile uğraşmakla, sorgulamak ile zevk için okumakla olur. Böyle bir anne çocukta vermekten çok almayı düşünen nesne tasarımlarını gelişmesine ve çevreyle ilişkilerinin bozulmasına neden olabilir. Transeksüalite ve transvestizmde ise, anne çocuk ilişkisinin başlandığı ilk aylarda aşırı özdeşim yaşanması ve ayrışma, bireyselleşmenin bir türlü gerçekleşmemesi durumu söz konusudur. Bunu takiben önce bıyıklarda belirginleşme, sonrada şakak kemikleri altında ilk sakallar gözlenir. Daha sonraki dönemlerde toplum içinde yaptığı her türlü eylemden utanır, korkar, ürker ve çekinir.
Cinsel Kimlik ve Toplumsal Cinsiyet
Kişinin içsel hisleri, toplumsal roller ve cinsiyet deneyimlerini içerir. Bu değişiklikler şunlardır: Telarş (Telarche): Meme gelişimidir. 9. Buluğ öncesi denen bu dönem kızlarda erkeklere göre yaş erken olur ve ortalama 10 yaş civarında gerçekleşir. Cinsel kimlik, bir bireyin kendini cinsiyet olarak nasıl tanımladığıdır. Cinsel sağlık; cinsellikle ilişkili olarak fiziksel, duygusal, zihinsel ve sosyal yönden iyi olma hali ola- rak tanımlanmıştır (Sert, ; Büyükkayacı Duman. Skonder seks karakterlerinin görülmesi ve genital organlarda oluşan değişiklerdir.Kızlarda en önemli cinsel değişiklik adet kanamasıdır ve ilk adetten yaklaşık 1 yıl sonra yumurtlama başlayacaktır. Cinsel kimlikler çevre ile kurulan ilişki ile daha da pekişir. Ego besin alma yada cinsel doyum sağlama yolları arayarak bu gerginlikten kurtulma, açlık ve cinsel uyarılmadan önceki dengeyi yeniden kurma çabasındadır. Çocuk bu yasağı kabullenmez ve anneye sahip olmak ister. Kızlarda ayda bir tane yumurta gelişir buna ovulasyon denir. Dahası o kendini nasıl tanıdıysa yaşamındaki özel insanlarda onu öyle tanımakla ve hep kendisi olarak kaldığını onaylamaktadır. Çünkü ruhsal enerji güç dürtülerden kaynak alır ve benliğin ego eylemleri için gerekli enerji buradan sağlanır. Menarş yani ilk adetten sonra kız çocuğundaki hızlı büyüme dönemi belirgin şekilde sınırlanır. Süt çocukları alan ancak aynı zamanda veren, çevreyle ilişki kurmaya ve başkalarına bir şeyler anlatmaya çalışan varlıklardır. Sebep yapısal olabileceği gibi bazı kromozomal hastalıklar, doğuştan gelen anomaliler, beyinden kaynaklı bazı sendromlardır. Aile, onun arkadaşını kendilerine tercih etmelerini yine kişiselleştirmemeli, onun arkadaş görüşmelerine ister yüz yüze ister dijital ortamda engel koymamalıdır. Randevu Al. Kız çocuk annesi, erkek çocuk babası tarafından cinsel gelişme belirtileri başlamadan bu devreye hazırlanmalıdır. Sağlığınızla ilgili her türlü soruyu uzman doktorlarımıza buradan iletebilirsiniz. Bu evre cinsel kimlik evresidir. Bu evrenin en temel özelliği haz kaynağının olgun bir cinselliğe ve karşı cinse yönelmiş olması ve de birey olarak varlığının toplum tarafından onanmasıdır. Orta ergenlik diye tanımladığımız ikinci aşama ,16 yaşları arasında geçer ve en karakteristik işlemi ergenin ikincil seks karakterlerinin oluştuğu, belirginleştiği dönemdir. Bu evredeki sorunlar saplantı-zorlantı nevrozu ve kişilik yapısının belirleyicileridirler. Esprileri, şakaları, atasözleri ve deyimleri, manevi dünyaya ait kavramları şimdi daha iyi anlamakla kalmayıp, kendisi konuşmalarında bunları kullanmaya başlar. Ergen öncelikle kendi cinsel kimliğinden emin olmak durumundadır. Gerçek eşcinsellikte ise bebeklik ve ilk çocukluk yıllarında anne- babayla kurulan yanlış ve yetersiz özdeşim ile bireylerin bilinçdışı dürtülerini ve isteklerini farklı şekilde doyurma ihtiyacı söz konusudur. İçselleştirme ve özdeşleşmenin biçimi ve ölçüsü süperegodaki yapılaşmayı belirler. Puberte ile birlikte fizyolojik doğal akıntı ortaya çıkar, berrak ya da hafif sarı renkli ve kokusuzdur. Erkek çocuk kendisinin babaya benzediğinin, kız çocukta anneye benzediğinin farkına varacaktır. Bu hormonların etkisiyle erkek çocuğunun boyu bir anda uzar, ses kalınlaşır, kasık bölgesi, koltuk altı ve yüzde tüylenmeler başlar, testisler büyür, penis gelişir ergen bir çocuğun boyutlarına gelir. Böylelikle, çocuk anne ile özdeşim kurmak yerine baba ile özdeşim kurmak zorunda kalır. Cinsel kimliğinin netleşmesi ve kimlik bocalamasından kurtulması gerekir. Ego id den gelen iç uyaranlara karşıda bir savaş verir, onlara karşı bir egemenlik sağlayacak kontrollerini üstlenir, onların doyurulup doyurulmayacaklarına karar verir, doyumu çevresel koşullara en uygun bir zamana göre ayarlar, gecikmeden doğabilecek gerginlikleri bastırır.
